鄠邑區(qū)喬艷妮中西醫(yī)結(jié)合診所： 關(guān)于失眠治療

萬樂

失眠

失眠主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。
: ?, @; t! O$ H! n《醫(yī)效秘傳·不得眠》將病后失眠病機分析為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也?！?br /> ! B$ b. Z1 o7 i+ B【病因病機】
- _  i& S3 |$ u1．情志所傷或由情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐。或由五志過極，心火內(nèi)熾，心神擾動而不寐?；蛩紤]傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。
2．飲食不節(jié)脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安，此為胃不和則臥不安也。
3．病后、年邁久病血虛，產(chǎn)后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。
# @% S- z* P( K7 d& {( D4．稟賦不足，心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢；或肝腎陰虛，肝陽偏亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧。
. D9 D4 Z' f9 ]( n& k, {【臨床表現(xiàn)】
+ V" W7 h" I6 M4 P; F失眠以睡眠時間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要證候特征。其中睡眠時間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠者常表現(xiàn)為夜間時醒時寐，寐則不酣，或夜寐夢多。由于睡眠時間及深度質(zhì)量的不夠，致使醒后不能消除波勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等。由于個體差異，對睡眠時間和質(zhì)量的要求亦不相同，故臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時間和質(zhì)量，更重要的是以能否消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為依據(jù)。
0 {/ ?4 |# S& [  E. g【治療原則】
在調(diào)整臟腑氣血陰陽的基礎(chǔ)上輔以安神定志是本病的基本治療方法。
- j) C  q  \9 L6 I! A5 |- W; m* W【辨證論治】
心火偏亢
癥狀：心煩不寐，躁擾不寧，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
4 m9 i) I$ G% F5 X8 R& |治法：清心瀉火，寧心安神。
方藥：朱砂安神丸加減。
/ d% Y  P, n4 l肝郁化火
癥狀：急躁昂怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。
治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。
, a& K6 E# h* R2 t0 D* V方藥：龍膽瀉肝湯加減。
, ?& D; J) }) T3 N) N0 i  S3 V痰熱內(nèi)擾
8 R4 P3 t3 X" }0 d) T) x* V癥狀：不寐，胸悶心煩，泛惡，噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清化痰熱，和中安神。
方藥：黃連溫膽湯加減。
2 s$ |' \( m: W' t+ K* y' R) _2 M胃氣失和
+ Z' ^" `4 r& w癥狀：不寐，脘腹脹滿，胸悶噯氣，噯腐吞酸，或見惡心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。
  [" o3 g5 P, y3 D9 y" }/ x治法：和胃化滯，寧心安神。
$ v) w- V( r! J方藥：保和丸加減。
  D" \8 m1 D* t2 _# |陰虛火旺
; B: c4 B: t1 J6 _! O- d# `* N癥狀：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。
" p0 m  `6 j: ?治法：滋陰降火，清心安神。
" {& x' L* z% V' n, v) B& K. n方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯加減。；
心脾兩虛
癥狀：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦＃橛兴闹氲?，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。
, W' a3 h( w$ X! r, ]治法：補益心脾，養(yǎng)心安神。
1 \+ W1 n! Q- ]% [; A5 S方藥：歸脾湯加減。
) ]0 Z  {; N* Q. J" I4 d2 b! D" g心膽氣虛
% d( G6 ]3 |3 r; ~癥狀：心煩不寐，多夢易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。；
治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。
方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
8 c9 w! K# s( o, V* A" x2 f失眠一病除部分病程短，病情單純者治療收效較快外，大多屬病程較長，病情復(fù)雜，治療難以速效。
# E1 u3 m( A* @- p" {1 j【預(yù)防與調(diào)攝】
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如按時睡覺，不經(jīng)常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等，保持心情愉快及加強體質(zhì)鍛煉等對失眠的防治有重要作用。
本病因?qū)傩纳癫∽?，故尤?yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜惡有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢。

桃李無言

童心未泯