鄠邑區(qū)喬艷妮中西醫(yī)結合診所： 關于失眠治療

萬樂

失眠
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失眠主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。
& p6 R- o8 q8 g' h1 m( Y《醫(yī)效秘傳·不得眠》將病后失眠病機分析為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也?！?br /> & }+ p! Y& s" [) R$ T1 ]【病因病機】
, E" k% Q* g$ r4 y, |. I1．情志所傷或由情志不遂，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐?；蛴晌逯具^極，心火內(nèi)熾，心神擾動而不寐?；蛩紤]傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。
2．飲食不節(jié)脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安，此為胃不和則臥不安也。
0 ~+ U; X0 B& c  L# f1 D3．病后、年邁久病血虛，產(chǎn)后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。
4．稟賦不足，心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢；或肝腎陰虛，肝陽偏亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧。
8 @% i8 B- F1 @1 Y, g/ g【臨床表現(xiàn)】
失眠以睡眠時間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復體力與精力為主要證候特征。其中睡眠時間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠者常表現(xiàn)為夜間時醒時寐，寐則不酣，或夜寐夢多。由于睡眠時間及深度質量的不夠，致使醒后不能消除波勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等。由于個體差異，對睡眠時間和質量的要求亦不相同，故臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時間和質量，更重要的是以能否消除疲勞、恢復體力與精力為依據(jù)。
【治療原則】
1 f; n7 @: l& d在調整臟腑氣血陰陽的基礎上輔以安神定志是本病的基本治療方法。
  z: P6 X& c! F7 [' p' ^3 D! `【辨證論治】
心火偏亢
9 N6 M" W. ^: Q$ C7 R, K6 m+ E癥狀：心煩不寐，躁擾不寧，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細數(shù)。
治法：清心瀉火，寧心安神。
方藥：朱砂安神丸加減。
+ P. E4 {/ x, h; y肝郁化火
癥狀：急躁昂怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。
2 i$ y! G) D+ D( w治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
" y6 x- C4 i- k, }6 o# i* j痰熱內(nèi)擾
癥狀：不寐，胸悶心煩，泛惡，噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
0 Y, O7 m( t2 @# a$ R2 t; R治法：清化痰熱，和中安神。
+ g) T% r/ q5 ?# w+ A# q方藥：黃連溫膽湯加減。
胃氣失和
癥狀：不寐，脘腹脹滿，胸悶噯氣，噯腐吞酸，或見惡心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。
* {, X* e- g9 J: D1 a治法：和胃化滯，寧心安神。
. h9 C- P/ p: A8 P& |方藥：保和丸加減。
' M& c) I5 @4 ~; S7 f陰虛火旺
& N/ y0 f+ J! k) e1 ^癥狀：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細而數(shù)。
治法：滋陰降火，清心安神。
方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯加減。；
心脾兩虛
癥狀：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈目眩，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。
( }2 ~3 {( N5 J; q4 j* @8 V- @治法：補益心脾，養(yǎng)心安神。
7 N0 {& h' B/ @0 l方藥：歸脾湯加減。
心膽氣虛
癥狀：心煩不寐，多夢易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。；
1 T( P4 R- L4 M3 Y/ M) m: H治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。
+ k( ]1 y9 E4 q. S: G/ x0 _" [方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。
, A/ [, |) z  `' {7 P* s& F4 A【轉歸預后】
( ]: u' ~) @" e失眠一病除部分病程短，病情單純者治療收效較快外，大多屬病程較長，病情復雜，治療難以速效。
【預防與調攝】
6 T" }% r) r8 l* x: J) q1 V, \養(yǎng)成良好的生活習慣，如按時睡覺，不經(jīng)常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等，保持心情愉快及加強體質鍛煉等對失眠的防治有重要作用。
* S0 E8 H4 m6 j$ ^本病因屬心神病變，故尤應注意精神調攝，做到喜惡有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢。
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