鄠邑區(qū)喬艷妮中西醫(yī)結(jié)合診所： 關(guān)于失眠治療

萬樂

& l" h. @( R- R% K. k6 u失眠

3 L2 L) d# Y' H9 e. d. C失眠主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。
《醫(yī)效秘傳·不得眠》將病后失眠病機分析為“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也。”
【病因病機】
1．情志所傷或由情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐?；蛴晌逯具^極，心火內(nèi)熾，心神擾動而不寐?；蛩紤]傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐。
( M6 _3 ^0 l+ o) V! ~" z2．飲食不節(jié)脾胃受損，宿食停滯，壅遏于中，胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安，此為胃不和則臥不安也。
3．病后、年邁久病血虛，產(chǎn)后失血，年邁血少等，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。
1 \6 ~1 j% i( K6 Y- a. u4．稟賦不足，心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢；或肝腎陰虛，肝陽偏亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧。
: b: L0 f' p+ ^4 F% s6 i【臨床表現(xiàn)】
失眠以睡眠時間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要證候特征。其中睡眠時間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠者常表現(xiàn)為夜間時醒時寐，寐則不酣，或夜寐夢多。由于睡眠時間及深度質(zhì)量的不夠，致使醒后不能消除波勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等。由于個體差異，對睡眠時間和質(zhì)量的要求亦不相同，故臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時間和質(zhì)量，更重要的是以能否消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為依據(jù)。
【治療原則】
2 _. o) p* i0 Q# ^7 k& u/ s在調(diào)整臟腑氣血陰陽的基礎(chǔ)上輔以安神定志是本病的基本治療方法。
【辨證論治】
: u& T! a  P' s. ^, M% W心火偏亢
5 O3 b, Q8 P9 W& u: t' H8 O癥狀：心煩不寐，躁擾不寧，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細數(shù)。
- c6 J# @* y5 _# ?, G; }7 Q治法：清心瀉火，寧心安神。
方藥：朱砂安神丸加減。
肝郁化火
8 T. Z) ~: M. E癥狀：急躁昂怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。
& f( F4 R, u/ o1 X+ X' q治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
7 v9 ^8 d$ i3 B6 o痰熱內(nèi)擾
3 _* R0 e) m- N, j" e# B# m( I癥狀：不寐，胸悶心煩，泛惡，噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
0 H/ T& G  X/ t. b8 I4 C. t% x治法：清化痰熱，和中安神。
方藥：黃連溫膽湯加減。
胃氣失和
癥狀：不寐，脘腹脹滿，胸悶噯氣，噯腐吞酸，或見惡心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。
治法：和胃化滯，寧心安神。
- _  W0 @' z7 {( N' F  O$ C" u0 m  k方藥：保和丸加減。
陰虛火旺
癥狀：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細而數(shù)。
5 x" U$ a! U" U7 E! i治法：滋陰降火，清心安神。
方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯加減。；
# `+ g9 w+ \# q! a# ~: D' x7 F心脾兩虛
5 L3 P6 y5 s% Y3 G: y癥狀：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。
: `  a& v4 K5 R9 C2 P* s7 I$ d治法：補益心脾，養(yǎng)心安神。
方藥：歸脾湯加減。
; h0 Q3 x+ r- ~+ b! {+ @心膽氣虛
癥狀：心煩不寐，多夢易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。；
治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。
( w: u2 k/ q! s# P' M" L方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
* l& ~- [7 u1 Q& t8 S3 y5 _& ], c失眠一病除部分病程短，病情單純者治療收效較快外，大多屬病程較長，病情復(fù)雜，治療難以速效。
【預(yù)防與調(diào)攝】
養(yǎng)成良好的生活習慣，如按時睡覺，不經(jīng)常熬夜，睡前不飲濃茶、咖啡和抽煙等，保持心情愉快及加強體質(zhì)鍛煉等對失眠的防治有重要作用。
本病因?qū)傩纳癫∽儯视葢?yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜惡有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢。
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