西安鄠邑喬醫(yī)生兒科 關(guān)于小兒遺尿癥

萬樂

西安鄠邑喬醫(yī)生兒科-15929979094
小兒遺尿癥
【定義】
西醫(yī)：
原發(fā)性夜間遺尿癥（Primary nocturnal enuresis，PNE）是指年齡大于5歲，連續(xù)不間斷發(fā)生夜間遺尿，每周尿床3次或以上，持續(xù)時間達(dá)6月以上的兒童。其主要的臨床表現(xiàn)為睡眠中膀胱充盈信息不能及時促醒患兒，從而發(fā)生遺尿。
中醫(yī)：
遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經(jīng)常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。嬰幼兒時期，由于形體發(fā)育未全，臟腑嬌嫩，“腎常虛”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成；學(xué)齡兒童也常因白天游戲玩耍過度，夜晚熟睡不醒，偶然發(fā)生遺尿者，均非病態(tài)。
年齡超過3歲，特別是5歲以上的兒童，睡中經(jīng)常遺尿，輕者數(shù)日一次，重者可一夜數(shù)次，則為病態(tài)，方稱遺尿癥。
本病發(fā)病男孩高于女孩，部分有明顯的家族史。病程較長，或反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天睡眠也會發(fā)生遺尿，嚴(yán)重者產(chǎn)生自卑感，影響身心健康和生長發(fā)育。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過X線診斷，發(fā)現(xiàn)某些頑固性遺尿的患兒與隱性脊柱裂有關(guān)，這類患兒治療困難。
[病因病機]
《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。說明了飲食人胃，經(jīng)消化后，其中精微散布到脾，由脾上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降，使水道通暢，而體內(nèi)多余的水分，則下輸至膀胱成為尿，然后排出體外，這是水液代謝的過程。由此可見，尿液的生成與排泄，與肺、脾、腎、三焦、膀胱有著密切關(guān)系。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經(jīng)濕熱。
腎氣不固是遺尿的主要病因，多由先天稟賦不足引起，如早產(chǎn)、雙胎、胎怯等，使元氣失充，腎陽不足，下元虛冷，不能溫養(yǎng)膀胱，膀胱氣化功能失調(diào)，閉藏失職，不能制約尿液，而為遺尿。
脾肺氣虛素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之后，脾肺俱虛。脾虛運化失職，不能轉(zhuǎn)輸精微，肺虛治節(jié)不行，通調(diào)水道失職，三焦氣化失司，則膀胱失約，津液不藏，而成遺尿。若脾虛失養(yǎng)，心氣不足，或痰濁內(nèi)蘊，困蒙心神，亦可使小兒夜間困寐不醒而遺尿。
肝經(jīng)濕熱平素性情急躁，所欲不遂，肝經(jīng)郁熱，或肥胖痰濕之體，肝經(jīng)濕熱蘊結(jié)，疏泄失常，且肝之經(jīng)絡(luò)環(huán)陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利，濕熱迫注膀胱而致遺尿。
此外，亦有小兒自幼缺少教育，沒有養(yǎng)成夜間主動起床排尿的習(xí)慣，任其自遺，久而久之，形成習(xí)慣性遺尿。
I辨證論治]
一、治療原則
本病治療，虛證以溫腎固澀，健脾補肺為主；實證以瀉肝清熱利濕為主，配合針灸、激光、外治等法治療。
二、分證論治
1．腎氣不固
證候：睡中經(jīng)常遺尿，甚者一夜數(shù)次，尿清而長，醒后方覺，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
治法：溫補腎陽，固澀小便。
方藥：菟絲子散加減。
2．脾肺氣虛
證候：睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細(xì)少力。舌淡苔薄，脈細(xì)少氣，均為氣虛之象。
治法：益氣健脾，培元固澀。．
方藥：補中益氣湯合縮泉丸加減。
3．肝經(jīng)濕熱
證候：睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢語磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。
治法：瀉肝清熱利濕。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
[其他療法]
一、中成藥劑
1．五子衍宗丸每服3—5g，1日3次。用于腎虛不固證。
2．縮泉丸每服3—5g，1日3次。用于遺尿之虛證。
3．補中益氣丸每服3-5g，1日3次。：用于脾肺氣虛證。
4．龍膽瀉肝丸每服3-5g，1日3次。用于肝經(jīng)濕熱證。
二、單方驗方
夜尿警覺湯益智仁12g，麻黃、石菖蒲各10g，桑螵蛸15g，豬膀胱1個。將豬膀胱洗凈先煎半小時，然后納諸藥再煎半小時，去渣取汁，分2次服。每日1劑，連用4—8劑。用于腎虛痰蒙之遺尿。
[預(yù)防護理]
1．自幼兒開始培養(yǎng)按時和睡前排尿的良好習(xí)慣。
2．對于遺尿患兒要耐心教育引導(dǎo)，切忌打罵、責(zé)罰，鼓勵患兒消除怕羞和緊張情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
3．每日晚飯后注意控制飲水量。
4．在夜間經(jīng)常發(fā)生遺尿的時間前，及時喚醒排尿，堅持訓(xùn)練。

桃李無言