陜西省周至縣厚畛子鎮(zhèn)同力村是一個只有280來人的小山村。全村70多戶人家零星散居在秦嶺深處的兩座大山之中,山陡溝深,村民有個頭疼腦熱的小病,要到幾公里以外的鎮(zhèn)衛(wèi)生院沙梁子醫(yī)療點就診,看大病則要奔波60多公里到縣城的醫(yī)院。 7 @. o7 u5 V" n6 V9 c3 k
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從去年開始,困擾山民的看病難問題有了改善。在全省村衛(wèi)生室規(guī)范化建設中,同力村建起了村衛(wèi)生室,縣衛(wèi)生局通過公開考試,從本鎮(zhèn)另外一個村給該村補充了一名村醫(yī),從而結束了全村沒有村醫(yī)的歷史。周至縣衛(wèi)生工作者協(xié)會秘書長李來元告訴記者,全縣經(jīng)過公開考試,從86名應考者中篩選出47名符合條件的人員,改變了“空白村”無鄉(xiāng)醫(yī)的局面。 " h6 G0 C1 y' w! R
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招考村醫(yī)根據(jù)本地實際情況 : k; {' B. o: C7 ]7 @
6 E h" q- O- a 說起周至縣的變化,陜西省衛(wèi)生廳主管農(nóng)村衛(wèi)生工作的副廳長范兵告訴記者,上世紀六、七十年代,陜西村衛(wèi)生室的覆蓋率曾達到100%。后來一些依靠集體經(jīng)濟維持的村級衛(wèi)生組織相繼解體,全省村衛(wèi)生室的覆蓋率只達到了80%左右,全省有5000多個行政村沒有村衛(wèi)生室。周至縣有47個“空白村”一直沒有設立衛(wèi)生室。
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& g9 w, ^ x4 I: v 陜西省衛(wèi)生廳廳長劉少明2007年4月上任后,跑遍了全省有農(nóng)業(yè)人口的104個縣區(qū)中的90多個縣區(qū)。農(nóng)村衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀使他下決心要建設好村衛(wèi)生室、配備好鄉(xiāng)村醫(yī)生,一定要讓農(nóng)民有地方看病、有人看病、方便看病。 4 \; v% {' D% \) \
$ {8 o+ Z" m$ b, r4 e/ x 2009年,陜西省政府決定用兩年時間,完成全省2.9萬余村衛(wèi)生室的規(guī)范化建設任務,省政府為每個村衛(wèi)生室補助1萬元,力爭到2010年實現(xiàn)全省每個行政村都有一所規(guī)范化的村衛(wèi)生室。目前,陜西省已建成規(guī)范化村衛(wèi)生室20225個。村衛(wèi)生室建起來了,可是一些邊遠貧困地區(qū)卻沒有村醫(yī)。為解決有人看病的問題,陜西省政府下發(fā)了《關于為邊遠貧困地區(qū)補充鄉(xiāng)村醫(yī)生的通知》,通過公開招考的方式為貧困地區(qū)補充鄉(xiāng)村醫(yī)生。根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定,不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,但具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷或者參加省級衛(wèi)生行政部門組織系統(tǒng)化教育培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)水平的人員,允許其申請到邊遠貧困地區(qū)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。
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陜西省衛(wèi)生廳印發(fā)了《陜西省考試補充鄉(xiāng)村醫(yī)生實施方案》,明確了補充鄉(xiāng)村醫(yī)生范圍、報考對象條件、報考及考試錄取工作程序、各級衛(wèi)生行政部門工作職責等,規(guī)定各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局根據(jù)本地實際情況確定招考鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量、向社會發(fā)布公告、組織宣傳和初錄、負責培訓和執(zhí)業(yè)注冊。各市衛(wèi)生局制定具體實施方案、負責考務工作和錄取名單審定,報省衛(wèi)生廳進行備案。 : s0 D+ n* h+ q7 B
, H1 g) v. b* Q5 j 招考通知發(fā)出后,全省共有近2萬人報名,經(jīng)過縣、市兩級衛(wèi)生行政部門審核,其中10361人符合條件并參加考試,有9387人考試合格達到當?shù)劁浫》謹?shù)線被錄用,考試錄取率為90.59%。通過考試補充的鄉(xiāng)村醫(yī)生,由縣級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)省衛(wèi)生廳統(tǒng)一印制的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書,并限定在被推薦的行政村衛(wèi)生室從事鄉(xiāng)醫(yī)工作。新進鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇與以往認定的鄉(xiāng)村醫(yī)生等同,其執(zhí)業(yè)注冊、執(zhí)業(yè)規(guī)則、培訓考核、法律責任按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》執(zhí)行。 $ _6 X: E H' n: Z
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有了村醫(yī)還要切實發(fā)揮作用 ; t( [; [9 b8 c+ `
# Y. x# j& c) e% b+ H “村醫(yī)空白村”村衛(wèi)生室有了村醫(yī),如何讓這些人切實發(fā)揮作用,更好地為村民服務?各縣因地制宜進行了一些有益的探索。
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' E2 ?" I. g T& a2 s 戶縣衛(wèi)生局副局長李養(yǎng)森介紹說,我們打破平均主義,采取政府購買服務的方式,按照村醫(yī)服務人口的數(shù)量和質量,發(fā)放服務補助經(jīng)費。記者在《戶縣村衛(wèi)生室考核細則》中看到,該縣對村醫(yī)的考核分為綜合管理、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生三大項,每大項下又分若干小項,實行百分制考核??己私Y果為“基本合格”的,績效補助按50%發(fā)放;考核結果為“合格”的,績效補助按70%發(fā)放;考核結果為“優(yōu)秀”的,績效補助全額發(fā)放;“不合格”的,暫停發(fā)放,責令限期整改。未按時完成整改的,不予發(fā)放補助資金并取消其從事公共衛(wèi)生服務資格。全年各季度考核均為 “優(yōu)秀”的村衛(wèi)生室,縣衛(wèi)生局年終用全縣績效考核扣減的補助資金進行一次性獎勵。 7 ?, f3 a" h4 H p. o4 L# ]
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這種考核辦法扭轉了“重醫(yī)療輕預防”的不良傾向,極大地調動了村醫(yī)搞好公共衛(wèi)生服務的積極性。戶縣五竹鄉(xiāng)方家寨村村醫(yī)石安民告訴記者,現(xiàn)在農(nóng)民的健康意識增強了,來村衛(wèi)生室查體、健康咨詢的人比看病的人還要多。村里大約15%的人患有高血壓、糖尿病、氣管炎等慢性病。因此,他除了看病和規(guī)定的公衛(wèi)服務以外,還要經(jīng)常走家串戶向村民進行健康教育宣傳、隨訪病人。 . L/ v( z5 X# L0 `1 c9 Y
: X% x: r% \& _" P2 i 在周至縣,則把提高村醫(yī)業(yè)務素質作為抓手。李來元說,去年全縣建設規(guī)范化村衛(wèi)生室364個,在12個村設置了衛(wèi)生服務站,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄰近村衛(wèi)生室代管、托管。我們要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村醫(yī)的培訓每年不少于100課時,每月要集中培訓兩次。通過培訓,村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理水平有了很大提高,達到了“五統(tǒng)一”,即醫(yī)療文書統(tǒng)一、防??▋越y(tǒng)一、規(guī)章制度統(tǒng)一、醫(yī)療收費票據(jù)統(tǒng)一、用藥目錄統(tǒng)一。而讓李來元感觸最深的是,這幾年村醫(yī)導致的醫(yī)療事故上訪急劇減少,以前每年我至少要接待七八例這樣的上訪,而去年只有一例村醫(yī)引發(fā)的醫(yī)療事故上訪。
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0 V3 T* M* H2 M- J# M% ? 多種形式穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍
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“從長遠看,建設好村級衛(wèi)生組織的關鍵,是要建設一支相對穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍”,陜西省衛(wèi)生廳廳長劉少明說。目前,陜西省104個有農(nóng)業(yè)人口的縣區(qū),已有102個縣區(qū)補充了9000多名鄉(xiāng)村醫(yī)生,使全省村衛(wèi)生室覆蓋率達到了90%以上,但仍然有1663個行政村沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生。陜西省衛(wèi)生廳正在積極與教育部門協(xié)商,對“空白村”采取由村民委員會推薦一名高中畢業(yè)生,定向免費培訓的辦法,經(jīng)過三年左右的時間,使全省每個大于300人的行政村,都有一名達到中專水平的合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。 3 i8 N; q- N! e% \) P# @' b
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劉少明介紹,為了穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,陜西省政府采取了一系列措施。一是從2007年開始,省政府決定為每個村衛(wèi)生室從事公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生由政府每月發(fā)給60~120元的公共衛(wèi)生服務補助。二是在省政府確定的每人每年21.5元的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中,采取購買服務的辦法,對鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務給予傾斜,以增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。三是從今年元月開始,對年滿60歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生,發(fā)放養(yǎng)老補助,解決他們的后顧之憂。四是省政府有關部門正在制定村衛(wèi)生室實行藥品零加成后的補助辦法,初步計劃每個村衛(wèi)生室每年補助將不低于6000元,其中省財政拿3000元,市縣財政拿3000元以上。同時,陜西省計劃采取多種形式每年將對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展一次業(yè)務培訓,實行鄉(xiāng)村一體化管理,解決他們的知識更新和技能提升問題。
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