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標(biāo)題: 湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費(fèi)用全免引關(guān)注 [打印本頁]
        

        
作者: 天馬凌風(fēng)    時間: 2012-4-21 22:20
        
標(biāo)題: 湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費(fèi)用全免引關(guān)注
        湖南桑植農(nóng)民看病只交150元其余費(fèi)用全免引關(guān)注
        
# W4 g9 R, s& j& y+ _0 }http://www.sina.com.cn  2012年04月21日00:43  央視《新聞1+1》
        
' s4 b2 ?3 A4 S6 f( \　　——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！* L6 G8 S9 N# @( n/ l3 B0 O7 A( @: j
        

        
$ q4 {0 d; `3 R! K! L3 d$ T! ^  E　　(節(jié)目導(dǎo)視)
        
. Y+ s9 h) d: d, _, g- K/ p% a1 `7 K2 [6 W
        
　　解說：
        
( B( M1 I% Q' H' ^, n. r( C9 B' H; S
        
　　只要繳納150元，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受住院全報銷。湖南桑植，一個貧困縣，一個開風(fēng)氣之先的醫(yī)改實驗。
        
  l( J$ [  \  H* K
        
8 u. ]! b! _# X7 d& v( U& q. U　　湖南省桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：
        
  b" Z+ z- n' a+ I  A
        
/ F' Z5 B' b7 K2 Y　　得病了以后非常擔(dān)心，怕沒有錢，參加了這個醫(yī)療合作，就不怎么擔(dān)心。
        
' B+ F$ w- ]) g0 J4 d
        
; P# _; `3 }2 v: m0 J# h　　解說：7 B) b: J, R4 j1 I+ |4 X4 k: P; e
        

        
5 w! C+ d& g( C) u　　藥品沒有差價，檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，物價部門嚴(yán)控，住院全報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否適應(yīng)這角色的變換？
        
% M9 x0 g2 ^4 ]# G& U
        
+ Y, m% v; M5 _' e　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：8 j1 T( f1 f* p7 J/ q
        

        
: @& J0 X4 o3 H$ y, @" I　　一個個擔(dān)心病人比較多，醫(yī)務(wù)人員忙不過來，產(chǎn)生一些矛盾。! J5 D% O+ q2 d* S
        

        
6 v" y: K% m" ?$ W2 t% D7 v　　解說：7 \1 M' A3 p" h; Y. T& c
        

        
1 \  j  Y5 b2 K# l　　會不會人滿為患？會不會不堪負(fù)擔(dān)？能不能滿足要求？能不能持之以恒？備受肯定的桑植模式，究竟帶來什么樣的啟示？# f( p% H1 d. y* H
        

        
0 b2 {1 d  v# z, ?2 j. V; @( ^　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：& W0 y' W- c+ T8 O( @5 Z9 S$ l
        
; q0 I& I, g4 i7 B) }% ^) v: V
        
　　就這項制度來說，這個縣委是有信心的。: ?% Z+ u; n) D/ ~( ~5 z8 I
        
* L) w) ~# U1 u5 {) u, Y6 W; P3 a
        
　　解說：
        
' V& `8 E# X- d( g6 S' ]4 u# L
        
  u. Y% i: N, @- |7 C$ g/ x　　《新聞1+1》今日關(guān)注——桑植模式：窮縣“富”醫(yī)改！. A  i  k7 @6 {) x, a3 c, f6 y
        
0 `( O. y- A& {
        
　　主持人 張羽：
        
; E7 M& H# B# |1 @; ~( M
        
) I# z/ x3 x; i$ `　　晚上好，歡迎收看正在直播的《新聞1+1》。
        
; o# q. D1 A4 ~) w3 y& b! j1 `' X4 k* k
        
　　在8個月前，在湖南省西南的一個小縣城悄悄地進(jìn)行了一場大改革。這個縣城叫做桑植縣，什么改革呢？那就是在桑植縣的農(nóng)民只要是參加了新農(nóng)合，那么到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看病，只交150元的起步費(fèi)，那么以上所有的費(fèi)用全部免單。8 Y! `7 F, t, b
        
* ?0 }) V  M. e5 Z9 d% Y2 o
        
　　聽了這個您會馬上問，說桑植縣是不是很有錢？不，桑植縣是國家級的貧困縣。那么您又會問，說桑植縣是不是有特殊的優(yōu)惠政策？也不是，因為桑植縣是在湖南最后一個實施國家基本藥物制度的縣城。那么您馬上還會問，您剛才說的是真的嗎？我們來看報道。9 [5 E7 l5 C" I0 `* p+ ]
        
7 _! C* F8 z6 ~& B# L6 z
        
　　(播放短片)! s) L5 y8 b5 p6 V' J7 U
        

        
. v/ S2 N, d% e* K% s- J4 G　　字幕提示：2 S( \" N5 a: `! {3 R. ~! p
        

        
2 J$ ]9 F0 k5 t7 d2 a' n: F　　2012年4月8日湖南省張家界市桑植縣* [+ G0 [+ T4 q8 y6 E5 _- s# \2 v$ h
        
: e: g6 ~1 {, [, ~/ {9 j( r
        
　　解說：3 i# \1 b' \8 F, Y) g
        
( d5 o* Y  y" D" X& K* u! ^
        
　　今年已經(jīng)60多歲的張大媽是湖南桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民，由于兒子和兒媳常年在外打工，老兩口和兩個外孫女生活在一起。種地是一家人的主要收入來源，雖然一年下來八千元的收入在當(dāng)?shù)夭凰愕停且徽劦娇床〉膯栴}，老兩口還是心疼錢。除了去場鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿藥給外孫女用，對于自己常年的頭暈、頭疼，張大媽選擇了忽視。" x1 B$ x, J8 N  C7 i1 O/ Z( ?5 [7 b. `
        
; x+ z( b+ n7 n/ a& I
        
　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽：" v' Z% K6 ]# w; n
        
9 ~5 [* U6 M# p+ h7 ^
        
　　就讓它疼啊。8 V1 ]$ u/ s: Y2 R( u, D! N
        
" f( U0 M: S, r" }1 ]- U7 B
        
　　記者：+ O* ^$ ^" I6 t- g* G
        
5 W, v; m- D# m
        
　　就忍著。
        
+ d! r( F2 Y* U: w
        
" K: l7 {) ]2 I4 M9 o/ i　　桑植縣林溪河鄉(xiāng)四圍村村民 張大媽老伴：+ D, ]- h1 B% q9 E9 @: S
        

        
8 D! x) R5 T8 Y# m. P  b7 }　　病是疼好的，不是醫(yī)治好的。- b: f$ x- ]) g  v$ T. n
        

        
5 ]* ]3 Z; S. x  n" B& p　　解說：" o# E; t- n; \% D9 ~
        
7 {; P9 O& W" G, P. c6 w% z
        
　　小病拖，大病扛，新農(nóng)合的推廣，普通門診報銷30%，住院報銷80%，這樣的保障在緩解著農(nóng)民就醫(yī)率低的問題。但類似張大媽的例子依然讓人擔(dān)憂，被稱作農(nóng)民健康保護(hù)傘的新農(nóng)合能否把傘張得更大些呢？湖南桑植縣去年開始進(jìn)行了自己的探索。
        
# J( ^! W7 h3 L) R5 ^- i0 Z. b" `0 V) r( i! ^
        
　　桑植縣官地坪鎮(zhèn)村民 向延翠：' ?% M. ^8 G0 v# E
        
/ s+ d9 A- d2 x( i6 w( o
        
　　我是這里疼。& ]% N! r: {9 E6 o+ T, I' c' `
        
0 V) M! c5 G. ?# ~' \# X
        
　　記者：
        
$ Z. V/ w' b( @6 V& s+ K% t7 [  d( m9 m. e( N( i
        
　　胃疼。
        
1 w* u# S% e8 q* s% q. p; c+ y* U' D
        
* L# \% _0 T+ X! U2 {　　向延翠：- y: ], y. Q- z, R& I, {4 y+ u
        

        
3 W( X5 g. q/ F2 H& b　　是膽囊炎和膽結(jié)石。
        
# W+ I+ o/ v4 y) x5 y7 V' M
        
9 W1 N3 J4 @" n3 Y　　記者：& I% |  M* f2 e/ n6 N1 k$ j" u
        

        
4 S2 J" s$ ?2 c8 e3 u. K( f　　多長時間了？) V( ?7 }4 }8 s8 |# C$ z) I; a
        
! o8 K) e! N$ B
        
　　向延翠：. k" X# q3 ?9 Y& Z( H1 o$ ]
        
/ F9 J5 O. c) ]7 K% {: g
        
　　有十多天了吧。& W4 M3 [& _( k: ^
        

        
2 d: i; u* R, j! B! C7 h  Z　　記者：6 q5 u3 @& n% o' m1 D; B
        
" ^8 B. J' D' Z8 Y! C! z' f0 N' d
        
　　您每天在這打點滴？. w5 y9 t" ^. L, ]
        
. `! s3 w* N0 n- s1 ^
        
　　向延翠：
        
7 u( _! i+ z/ E2 w4 L% I& \9 W4 N1 I( l% j% g* d" o4 u
        
　　每天在這打點滴，就好了。/ t6 K7 j+ W1 K7 ~
        

        
* ^( ]) \7 Y. M" X9 T　　記者：3 D8 g, u+ p! ]) E: w/ `! n
        

        
4 B: o- C" {- t　　您整個這個治療過程，一共交了多少錢？
        
1 ~' Y# k4 x7 ^7 z) l# D+ l0 A: Q+ }" E) O* S1 E: b
        
　　向延翠：
        
0 S* E1 E8 J7 `. O% ?# u* @3 o
        
  h- c3 c  U' ]9 w　　交了150元錢。
        
% @" j" n7 Q. Q3 y0 c. w" d' u0 e- e
        
0 r$ ]' [0 y& f6 P　　解說：
        
( k1 O8 [3 J+ |
        
1 Q# M# ?/ J! `3 ?# r5 o2 F7 S　　向延翠，湖南桑植縣官地坪村民，因為正直農(nóng)忙時間，眼下她最著急的就是趕快出院回家種地。而住院十幾天花費(fèi)150元，過去對于費(fèi)用的擔(dān)心，現(xiàn)在似乎已經(jīng)不是個問題。# s8 W' b0 W& ?0 h
        
2 \% c( B8 }- J2 m
        
　　向延翠：
        
: v0 j6 x3 \+ |
        
/ H# p. }, V) J* J0 U　　得病了以后非常擔(dān)心，怕沒有錢治，參加這個合作醫(yī)療就不怎么擔(dān)心，因為我們這個政策好。! I7 O' C1 x! I  U( A9 M
        

        
* q8 M: Q# I. @9 J0 q+ D　　解說：6 X: J3 l# t5 }
        

        
- L  k  x0 d" H　　向延翠提到的政策，指的是湖南桑植縣去年8月份開始試行的《桑植縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷實施細(xì)則》。
        
" k9 U6 w! ]7 w( K: B9 [; j- u2 w0 K7 J3 B9 f7 [# v2 v
        
　　桑植縣衛(wèi)生局局長 陳俊文：
        
  Z9 I, C9 [7 n+ E
        
$ e& t- ]7 y( s( w! Y　　實際上我們?nèi)珗箐N制度，它的核心內(nèi)容一個就是參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，就是交150元的起付費(fèi)以外，基本醫(yī)療費(fèi)用實行百分之百報銷，全額報銷。* B3 o7 ?8 ?. p
        

        
# F8 M! l* w2 m: \. D　　解說：
        
! B) ~! D+ ^1 T& D6 D& y! {
        
' u' R5 D5 N5 w3 x! g' w　　《實施細(xì)則》中規(guī)定，報銷范圍包括：國家和省、市公布的基本藥物目錄；住院期間一般檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手續(xù)費(fèi)、普通床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)以及內(nèi)置材料費(fèi)。同時來自當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全報銷制度實施半年多以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就診人數(shù)比之前平均每月增加500人，過去很多不被重視的常見病和多發(fā)病，諸如高血壓、慢性支氣管炎、摔倒所致的外傷等，老百姓現(xiàn)在更多的愿意走進(jìn)醫(yī)院去治療。: p% F# q& g8 p& I" T
        
( l$ L# k! I" \# z. L, R; y" y: b
        
　　記者：* C- N" R3 G1 T  `9 p
        
* V3 {5 O' B! {/ R. i: C% q
        
　　你以前生病了之后，會想過馬上去住院嗎？
        
; O6 E4 b2 R0 {' o3 n( K1 M  A1 h+ t! B+ v
        
　　患者：/ B) _+ t  p' g% X6 w5 V/ p8 |
        
! b9 ^$ ~0 y. j8 ~! I
        
　　沒有，沒有錢，沒這個政策。用草藥治，治不好。  _6 m" o$ n: x' W
        
7 A4 ~5 S: h* {0 I- _1 T
        
　　解說：+ x9 o* r1 J5 w& t# n5 b7 |
        

        
& z; \" |# P( ~$ W( @3 H% Y* ?5 q　　全報銷制度讓桑植縣備受關(guān)注。這個湖南省最后一個推行基本藥物制度的地方一躍成為典型，而更讓人驚訝的是，桑植縣自1984年就一直被列為重點扶持貧困縣。2010年，全縣可支配的財政收入為1.6億，2011年也只僅僅增加到2.02億。3021元，這是2011年桑植縣農(nóng)民的人均收入，而同期湖南省和全國農(nóng)民人均收入已經(jīng)突破了5000元大關(guān)。為什么是桑植？一時間成為輿論關(guān)注的焦點。
        
- e6 q8 g: t$ S- w, s) t& ]* k7 i+ T; L$ p
        
　　桑植縣副縣長 王云：) a! v  n( L+ M; m6 Y: z/ c$ A
        
" W# J; _) z' m' w% O" b; W
        
　　應(yīng)該說與縣財政沒有很大的關(guān)系。- t# z: q/ r" }8 E& W1 X# `2 _
        

        
2 `3 v. V' W9 e- G+ r　　記者：( b2 P1 q+ L' j2 p9 p8 _' N
        
4 y4 u/ z* \; A* S& W% [
        
　　跟貧困不貧困沒有太大的關(guān)系？2 o# M' {% L+ m3 M+ `% x
        

        
6 j0 s. L! H3 v, s; R# \) r　　王云：; j7 I) N- ~' c6 k8 e; g
        

        
! i* R  u: Z/ _$ Z　　應(yīng)該說沒有很大的關(guān)系。
        
( u& o# Z* ]7 U7 H( Z4 `- H
        
! K: Y- N9 ^, N8 p4 Q3 v　　張羽：. J6 v/ Y1 k! n" J# F
        
4 E7 r  f1 ~5 K
        
　　在農(nóng)村地區(qū)，長期困擾之一就是就診率低，因為老百姓不敢看病，怕看不起病，所以是小病拖，大病扛，那么既使農(nóng)民參加了新農(nóng)合，仍然擔(dān)心那20%的自費(fèi)部分不知道有多少錢，所以有病還是不敢看。那么桑植這種做法，150元起步以上完全由縣里托底。這種辦法讓農(nóng)民放了心，可以說是就診率提高了，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題又來了，那就是誰來為農(nóng)民看病來買單呢？這個買單到底需要多少錢呢？下面我們來報道此事的記者孔茜，孔茜你好。
        
8 ~1 ?: |0 x3 F" i# L3 A1 f' q) o7 d( d: b/ N" i
        
　　(電話連線)7 l. e- |+ I  D
        

        
; N( q1 O: u0 J- E# X' @; \4 {* \" I　　本臺記者 孔茜：; E( G. z5 ?/ d! u1 v# o
        
; ^8 J' B5 p9 \" j1 n3 n: R! ?+ m
        
　　你好，張羽。2 b6 r* U5 D7 A2 ]
        
8 d$ L4 s* B3 M
        
　　張羽：
        
, M+ G8 }0 |( R% ?4 [4 z0 x+ `0 H; B# y( b
        
　　我們可以看到在實際實行過程中，這個政策非常受農(nóng)民歡迎，農(nóng)民敢去看病了。但是隨之另外一個問題就是，財政要拿出多少錢來進(jìn)行全額報銷呢？
        
! k( j: L4 J$ F# c  i4 o- p  V( N( c* M0 _. \7 b- T9 L
        
　　孔茜：
        
4 I# v; R* \" Q  H4 o: G# I* E/ P0 G( s/ Y$ j6 L8 N: Z
        
　　事實上在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個級別大部分的錢，也就是說主要的資金還是來自于國家新農(nóng)合的基金，只要這個補(bǔ)貼的錢足夠，他們就可以做。在今年桑植的新農(nóng)合基金，其實是已經(jīng)會突破一個億。從這個縣財政這塊來說，從去年開始實施到現(xiàn)在，他們的投入是860多萬，主要是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一些人員工資和績效工資這一塊。8 z9 o/ n; l& U, X' H
        
, b+ C) c6 G; ^
        
　　白巖松：
        
9 O+ I0 X' h0 W) Y! M' G; Y* Z5 V, S! j! z7 W& V
        
　　也就是農(nóng)民現(xiàn)在看病報銷的錢還主要是來自于新農(nóng)合的資金？. l9 a) Q! ^1 v& m& J; _
        

        
* w* i/ q) s  e9 ]8 {6 D0 v' Q% t　　孔茜：. ]" R6 k1 P2 X  r) c5 {, ]% O
        
2 e0 h* @# N) J7 V: ~: _! I/ k
        
　　對。: G1 C0 E7 b: g' W( M+ X6 ^
        
. J& |% Q5 s6 W, f# V
        
　　張羽：
        
2 J& I; u  f1 ]' W0 A0 p: |* ^' U* |$ C5 v5 J; K
        
　　那么以前是有一個報銷比例，那現(xiàn)在按150元峰頂這樣一個報銷，您認(rèn)為會給農(nóng)民看病帶來什么樣的變化呢？
        
4 J: V+ N; u7 ]# s8 g) o) \% x* T5 _! V
        
　　孔茜：
        
  U2 M. C4 r6 U1 Q) A
        
+ R+ y0 {3 D, x% l; [5 @! {5 A　　實際效果可以從兩個層面來看：第一個是心理層面的，農(nóng)民自己有底了，知道自己只要花150元就可以看常見的病。但是另外一個特殊的地方是，即便是從家里面到鄉(xiāng)里面農(nóng)民的路程也是不近的，所以也不會那么積極地去看病。二是，其實在桑植縣現(xiàn)在大量的人在外面打工，所以留在家里大部分是老人和小孩，負(fù)電也不是那么明顯。第三個，農(nóng)民其實對時間還是看的很重，所以也不會普遍的占領(lǐng)這個病床不走。1 f+ q4 T" S* a5 w& U3 M
        

        
1 y7 e! p! k% c　　張羽：
        
2 ?* d- E: {( Z( N7 I. x: j5 ]+ ^' M/ @2 c+ Y; J6 K% e- `4 y
        
　　你在調(diào)查過程當(dāng)中有沒有算這樣一筆賬，原來是一定的報銷比例，20%大概是自己來自費(fèi)，而這次是交150元。這樣的變化對于新農(nóng)合基金的支出帶來多少變化，這也就意味著按新農(nóng)合這樣一個資金盤子以后能不能持續(xù)？需不需要財政進(jìn)行大額的補(bǔ)貼呢？
        
+ r% o0 y6 W; I; }6 v) x2 c4 t8 h0 }% T) i! d3 U
        
　　孔茜：
        
: m  o9 e* Z6 [0 i# J: |. S% T: w' C/ p' M. D
        
　　如果僅僅只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個層面的話，這個是可以持續(xù)的，他的資金是可以夠的，但是如果再往上推，比如說推到縣級的話，它其實是需要大量的縣財政來支持的。當(dāng)?shù)氐臎Q策者們也告訴我們說，如果是往縣里面推的話，他們縣財政的錢是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
        
. ^# [4 c- z& e( M# e
        
6 }# I3 Z3 L- O; L' x( ?1 \　　張羽：3 i' {5 _: [  ?' [
        

        
1 T% g3 F% O- u4 t　　也就是說在現(xiàn)有水平上實際不需要財政再多支出錢了？' E6 r6 `  O" y+ v
        
" v: R7 ^7 [- X' D
        
　　孔茜：
        
! M+ Q# G" }* g1 t( ]
        
: e2 ?( C# T, p- @  x8 ]　　對。
        
9 {7 F! H4 I3 H( C( q9 _# C" H- O/ Z( D3 d- H; @2 J" c
        
　　張羽：
        
* z$ N+ c+ H% w( j4 \9 Y0 f; c. p8 l* R
        
　　好，多謝孔茜的報道。! n' X8 }4 [  s
        

        
5 T9 m- b3 j" u, X7 [9 y　　剛才我們看到了實際還是新農(nóng)合的這一塊蛋糕，只不過現(xiàn)在切的辦法不一樣了，這樣就提高了農(nóng)民的就診率，提高了農(nóng)民看病的積極性，給農(nóng)民帶來了健康。但同時我們也看到另外一方面，那就是在這塊蛋糕支出過程中，農(nóng)民去看鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院他們的費(fèi)用、他們的收益怎么樣呢？如果他們還是以藥養(yǎng)醫(yī)，有盈利沖動的話，那么這塊蛋糕顯然可能還不夠花。所以一手是在調(diào)整這樣一個支出報銷方式，而另外一手鄉(xiāng)政府、鎮(zhèn)政府和縣政府又在改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，我們來看一下。
        
* l# J5 Z) J! q6 R) ?
        
" X+ l) x- ?) ?4 h5 T　　(播放短片)
        
  d% z( Q8 ?" K( d
        
( f5 V7 R: h, u　　孔茜：& z* L, P3 n; a- ]7 B
        

        
" C$ b- ^* U. L　　我們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大廳里看到了這樣一塊公布欄，我們來看一下這個公布欄都有什么內(nèi)容？* H: H3 F3 b) P" i! W; B5 P
        
! D* j5 R# f" b0 X* v1 v# D. L1 \
        
　　這個表叫官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償匯總表。表的信息有姓名、家庭住址、疾病名稱，包括住院的日期，最重要的是治療的總費(fèi)用，這個患者顯示的費(fèi)用是1592元，他的實補(bǔ)費(fèi)用也就是報銷的費(fèi)用是1442元，也就是說這個患者實際的住院費(fèi)用只花了150元。這樣的一些表貼在這里主要是起到一個監(jiān)督的作用，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)捏造患者的信息來套取新農(nóng)合的補(bǔ)償資金。- j+ I  U  n4 @+ Y0 @: R0 \; m
        
$ E# ]+ V" j7 K$ r$ i
        
　　解說：
        
1 d# L- ?' f& t3 E/ f" j. \4 @. t! d. b% o; N
        
　　按照規(guī)定，每到月底的時候，桑植縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要把當(dāng)月的住院報銷在明顯的位置貼出來，供大家監(jiān)督。6 W/ y. q8 H. G: q2 M# q. M
        
5 \6 G8 X/ V" i8 ?) J' H# L& n
        
　　官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 王云才：. k8 F( C. ~8 K: a
        
' I4 f, a6 u: b
        
　　如果違反哪一條該怎么罰？該怎么處理？這我們都簽了協(xié)議的，也就是為了更好地給老百姓服務(wù)了。
        
9 |4 G4 a9 `" M/ H( @* W6 I  M' D; h
        
+ c$ \& }: M2 W　　解說：
        
/ u5 y  C, h( m) G+ A' a6 L; p; _% @5 H/ t* v
        
　　王云才，桑植人，已經(jīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了六年的院長，做基層的醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)有十幾年的時間。之前的經(jīng)營模式，用他自己的話說是賺了都是我的，賠了也是我的，自己負(fù)責(zé)。如今上級對于醫(yī)院的種種限制，在他看來也是生平頭一次遇到，最初多多少少還有些不適應(yīng)。
        
$ b1 Z2 }8 H0 B7 L
        
. K* G. Z2 B5 b* ?/ E& G　　王云才：8 }5 Q' j. `! L1 @+ M( o
        

        
- r- d. g5 J4 C8 p　　藥品的話，我們現(xiàn)在進(jìn)多少賣多少，零利潤銷售，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)這些，物價局都下了文件，都按照文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。包括我們一些檢查費(fèi)，上面都下來文件，都是合作醫(yī)療保險給我們制定了一些制度，必須按照這個制度來執(zhí)行，確保這個醫(yī)院不亂收費(fèi)。
        
- X- I, x3 r* m8 g- P% \% B; {, [( Y  @. s
        
　　解說：# k: A: P* ^# c3 ?7 l6 ?+ f
        
0 l1 V7 }; s. p  N& U( R$ r# G1 F
        
　　因為實施國家基本藥物制度，王云才要進(jìn)藥的話只能按照目錄上來買，沒有差價。除去藥品，醫(yī)院還能收取的費(fèi)用就是門診費(fèi)、檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)，但是這些價格也必須要按照桑植縣物價局的指導(dǎo)價格來定價。此外，醫(yī)院的賬戶也被取消了。當(dāng)天的收入必須要交到衛(wèi)生局的專用賬戶保管，需要用的話要先打報告審批。
        
& E) M& j6 h7 x" f+ z' l6 M
        
' F% k: F) n, E　　王云才：9 G, e1 j" V% A( Y# }
        
  Y5 z: E. d! K. X0 Q% v. N% _  B
        
　　因為我們原來醫(yī)改之前我們是差額事業(yè)單位，現(xiàn)在搞了醫(yī)改之后，變成全額事業(yè)單位，我們正式職工的工資是由上面撥的，原來我們的工資是要自己抓收入的。以前我們的盈利方式，病人進(jìn)來以后，因為原來藥品有差價，再就是你做的一些護(hù)理治療，這些都是有一些相應(yīng)的收費(fèi)。拿這個錢用于醫(yī)院的工資，還有其它一些開支。! Q' I1 B  @. k* S
        

        
$ X/ w9 ?* D3 m( F! h* q　　解說：/ K; b; M$ v& m' h0 s* V0 H
        
! w4 A6 m2 v/ I6 {& r1 i2 f
        
　　盡管減少了工資的壓力，王云才依然不得不面對一個事實，他所領(lǐng)導(dǎo)的這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工有47人，其中不在編制的有20多人，這部分人的工資依然要醫(yī)院來完全承擔(dān)。目前，官地坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有50個住院床位，在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中算中等規(guī)模，但要承擔(dān)近2萬人的基本醫(yī)療。面對醫(yī)院要補(bǔ)充的人力、物力，王云才還是有些壓力。
        
- @+ T( a, M7 a$ b9 W( q
        
6 a* k# p7 h0 ^; Y　　王云才：% Q4 \% b8 B) X7 e
        

        
% R: Q: p6 T8 P' r( {0 `　　一個是擔(dān)心病人比較多了，醫(yī)務(wù)人員忙不過來了，產(chǎn)生一些矛盾了。再就是因為這一塊補(bǔ)償主要是靠新農(nóng)合基金，擔(dān)心新農(nóng)合基金不夠，但病人確實又是有，怎么辦？
        
& [" F) @* W; s4 O2 B" v5 k* ~! l# z! T
        
　　記者：
        
5 g% N; t6 g" g5 C" J( Z3 D$ D. p& j8 H
        
　　現(xiàn)在醫(yī)院主要的任務(wù)是什么？
        
9 @$ Z( z+ ?9 h  \/ H: I
        
9 Y! S  c8 c( i' |% N　　王云才：
        
; A% J" b  H7 L" ?* `9 z1 o; p" Y2 ~! D' V- T3 p
        
　　我們現(xiàn)在主要的任務(wù)就是基本醫(yī)療，還有公共衛(wèi)生服務(wù)，最主要的兩個事。: ~# v* f6 I, G4 {5 I7 \$ Q
        
+ v4 h& m" g$ X$ q3 f
        
　　記者：
        
6 ?, f% k: p  |* O+ M$ @/ V& Q- V$ \# O2 v" y8 D3 N# O/ |
        
　　公共衛(wèi)生服務(wù)是指什么？
        
, [( U8 D* p% B, v1 L4 ~9 F3 W
        
( r7 x9 T/ @3 g　　王云才：
        
8 k' o) e) m5 r; [( g8 n3 Q% ?& `. ~% W
        
　　公共衛(wèi)生服務(wù)，比如說全民健康體檢、婦女病普查普治，打預(yù)防針這一些，這就是公共衛(wèi)生服務(wù)范疇里面。
        
8 s2 V" f5 |1 o$ N/ x
        
9 S; A7 i& R5 p) Q, _　　解說：
        
9 @6 u# f9 b- u2 A  f% K/ k* w* |
        
3 _/ X$ w5 i- N9 s! n　　王云才口中的公共衛(wèi)生服務(wù)也是如今桑植縣衛(wèi)生院的一個主要任務(wù)。根據(jù)規(guī)定，做包含九大公共項目在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)可以申請相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)。做得多，經(jīng)費(fèi)申請的就會越多。
        
0 m2 c8 m7 h2 [) X" O5 O5 G* w, d/ O9 C6 w7 w
        
　　張羽：
        
( w  Q/ V4 D$ Z# I; @' @
        
+ N- l9 r0 d" L; e" A3 L　　看完這段報道，我們可以清晰地理出桑植縣它進(jìn)行這次醫(yī)改兩個非常明確的思路：一個思路就是在現(xiàn)有的盤子上，在新農(nóng)合盤子上怎么改變它的報銷和支出方式，讓農(nóng)民更愿意看病，更不擔(dān)心看病，來提高就診率？而另外一個思路就是把農(nóng)民看病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院來使他回歸公益性質(zhì)，改變它以藥養(yǎng)醫(yī)原來的情況，改變它的盈利沖動。那么對于它這種改革，專家是怎么評價的呢？下面我們連線北京大學(xué)教授、國務(wù)院深化醫(yī)改衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會的委員李玲教授，李教授您好。
        
, r: N& Z% |8 P
        
' ~6 _1 d" u' [2 [, H) f4 x　　(電話連線)
        
3 `5 E5 f9 ?+ K4 o0 i5 h. L
        
( _6 R* T$ a, i0 I( M/ w　　國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會委員 李玲：
        
( B3 A5 f( a5 U1 L2 }" U# L5 Q# G( q. O
        
# ?; C2 R! q$ ?( ~# u& p　　您好。' i+ ~' S0 ~3 s2 _6 c) q
        
4 m# ^  p5 t5 U9 z- T6 v! I
        
　　張羽：# ^" N8 Q, G  `6 p9 ~9 O& i! t8 w- E
        
& @# u5 o* u: v
        
　　李教授，我知道您專程到桑植進(jìn)行過認(rèn)真的考察，您怎么來評價它這個改革呢？
        
( y, G& C; \# F3 n7 [/ Y! s7 _* u. ]9 e
        
　　李玲：+ I/ Z1 ^; p: ?( K9 W' ?7 _# ^/ p
        
+ h8 m) n2 W+ D
        
　　我覺得桑植的改革應(yīng)該說在基層改革里面非常有學(xué)習(xí)的意義。因為它是窮縣完成了這樣的一個“富”改革，而且從它改革到現(xiàn)在運(yùn)行8個月來，應(yīng)該說各方都比較滿意，特別是老百姓得了實惠，那么醫(yī)務(wù)人員的積極性也很高，所以他們算是破除了舊的以藥養(yǎng)醫(yī)舊的制度，建立了真正維護(hù)公益性新的制度。+ Z6 L5 C% F. M# i0 N1 Z  `+ g
        
# P, z4 J3 z4 i: ?  Y# ]5 z
        
　　張羽：, k$ W8 _$ @/ x, Q
        

        
3 m$ X& {, y# E; u　　剛才我們記者也報道了，實際在于政府方面并沒有大幅的增加財政支出，而醫(yī)院又必須斬斷原來以藥養(yǎng)醫(yī)這樣一個鏈條，那么醫(yī)生的積極性怎么來提高呢？0 i( L' z# E; U8 L5 B$ X8 F
        

        
; G6 [9 |( n' E7 ?: |　　李玲：0 k! ~3 ^0 E" F" L3 u/ ~
        

        
" ]  G* V. I5 W% i　　其實它讓老百姓得福利追根本的是讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。他們的改革實際上是把醫(yī)務(wù)人員的待遇和收入由政府的財政和新農(nóng)合的資金直接來支出。這樣的話，醫(yī)務(wù)人員他就不像過去那樣要靠過度的開藥、過度的服務(wù)來創(chuàng)收，他現(xiàn)在是怎么對他、對醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)在的考核是他如何用最低的成本維護(hù)老百姓的健康，那么他就能夠得到好的收入、好的待遇。
        
9 r8 }+ X9 E5 b# I: e- {' d( K8 p" T  s9 ^' b( G9 O
        
　　張羽：- o$ C' b+ u3 o/ e+ o9 ^
        

        
/ J: ~3 t  ]2 f% i. S　　您剛剛講到醫(yī)院他怎么可以用最低或者最經(jīng)濟(jì)的成本來維護(hù)老百姓的健康。那您覺得在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的情況他怎么面臨發(fā)展呢，如果他沒有大額的財政補(bǔ)貼或者說正常的充足收入的話？1 @3 v  \  Y3 `  G% I& i! h: y
        

        
" G% X( U- V: w' e5 {* y' p+ ^　　李玲：9 V# ?9 t: A6 p' a. ~/ ]
        

        
4 b( A9 d* g! t8 K' e" x8 n4 @; P　　目前我們到今年2012年新農(nóng)合就要接近人均要300元了，那么在他們現(xiàn)在這個模式里面，這個錢是足夠運(yùn)行的，實際上他新農(nóng)合的錢可以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)院運(yùn)行的比過去以藥補(bǔ)醫(yī)的制度還要更加富裕，這也是他們8個月以來運(yùn)行目前能得到的結(jié)果。因為醫(yī)生實際上不過度開藥了以后省下了很多的錢，我給你舉一個例子，過去像它這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均藥品的加成在50%，他要掙50塊錢得開100塊錢的藥，現(xiàn)在政府直接把這50元給了他們，就省了很多的錢，算是把錢花的更有效了。
        
% |- V9 D5 i% S) t) C5 O6 _; ?
        
　　張羽：
        
3 d5 ]& X3 \  W4 A$ Q  G+ ^# {# W
        
' h* L) L- W. J) L) _5 B) J　　多謝李教授，請您繼續(xù)在線，我們稍后再來探討。
        
! z5 j5 K  Y$ T& ?7 H5 _8 B; F8 Q, e: `$ G. P" H" _
        
　　剛才李玲教授已經(jīng)講到了實際這些衛(wèi)生院回歸了公益醫(yī)院的本位，這樣更提高了醫(yī)生的積極性。實際在醫(yī)療關(guān)系當(dāng)中我們看到患者、醫(yī)生、醫(yī)院這三者是核心關(guān)系，必須有一個良好的機(jī)制使這種關(guān)系達(dá)到平衡，使三方都得到尊重。顯然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院在給患者看病方面，還有很多地方需要提高和改進(jìn)，我們也看他們在做這樣的努力。
        
% K! N/ K" L& y9 N: L5 ]( m
        
0 P4 V2 F( R3 e7 q　　(播放短片)! u3 ]$ C; }& Y$ n$ L0 I6 Y
        
, G, c; P9 d& c* G  X
        
　　記者：9 [9 ]+ R/ f2 S8 U6 e- R
        
' u$ W) X; L2 I
        
　　這是一個病房。
        
( @- r& z. V3 n4 G1 M% W) s1 d: b% T" ~( G+ F; v
        
　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 鐘偉：
        
6 q  c& ^) {* x/ N
        
( Z$ B; E6 h5 Y  Y　　這不是一個病房，也就是臨時的注射室，因為這里面不是很規(guī)范，因為我要把這里搬到那面，那一棟新的業(yè)務(wù)樓里面，暫時就是這里，先用一下。+ v  r3 Q, H  k
        

        
4 m6 E( |) P! G2 l　　解說：
        
: l1 w3 m: w7 ]
        
) c$ r' u! H9 S+ p3 h- F　　臨時的注射室，只有兩個床位的住院病房，沒有科室的劃分，只能提供簡單的注射和藥品。包括院長在內(nèi)，一共只有6個工作人員，這些就是林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全部。好在上級衛(wèi)生部門提供資金，建了一個兩層的新醫(yī)院樓，這讓林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長鐘偉稍感安慰。, ~7 ?" r( i1 ~3 u5 t5 ?# C
        

        
, G' T$ `- q! y) j% K　　記者：/ Q4 A7 u% L' s& V2 G
        

        
- n: h' g% n' v7 p+ Q　　這個樓準(zhǔn)備什么時候啟用？' G/ _# g3 a% h" ^! t
        
; T( U3 I/ |2 j
        
　　鐘樓：
        
! k& @. r2 Y. K& p+ @- \6 W  }, F2 X3 B! y- t9 r; ^' U, m
        
　　可能就在五月份。* Q$ g6 h9 \/ F8 _! X- \. {# w
        

        
* w7 F+ S, K( T4 s6 ^  C　　解說：
        
8 b, A7 Z2 F" k$ p& r8 m. ?
        
6 W  \& l5 n+ i* L( R% c# G+ y　　林溪河鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是桑植縣規(guī)模最小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他要承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4700多人的基本醫(yī)療。去年一年，這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入是33萬。用鐘院長的話說，這在全縣是一個很低的水平，而像林溪河這樣小規(guī)模的衛(wèi)生院在桑植縣有六、七家，人員缺乏、設(shè)備缺乏、服務(wù)缺乏是他們共同面臨的問題。
        
: M5 b; [' e$ K9 r- Y# E
        
$ Z5 X+ x/ ]$ y! P* k% X1 I, x1 L　　王云：' f1 Y$ l9 k9 V
        
$ @1 ~2 k" J0 X8 {# A' @
        
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要是缺人、缺設(shè)備。這個基礎(chǔ)條件前幾年國家投入還是比較大的，現(xiàn)在缺人、缺設(shè)備，主要是這個方面，如果這個方面解決了，那這個制度會更好。# |, f( n) y5 k6 V' W0 S
        
2 g9 m* y. ?0 H* n1 O% ?' v6 h
        
　　解說：
        
$ M" i9 M( a4 j( @% T: B- _# R
        
: f5 g. p* G4 T, Q0 c　　今年2月中旬，桑植縣就全報銷制度運(yùn)行半年來的情況做了一次總結(jié)，名為“桑植縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院全報銷工作動態(tài)的總結(jié)材料”認(rèn)為，半年來這一制度實施順利，但是人均住院天數(shù)延長了1.6天，也引起了關(guān)注。本就單薄，急需增強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院力量會不會因為全報銷而人滿為患，負(fù)擔(dān)加重呢？
        
& j+ c4 ~% \1 Z$ ^
        
" V- C# ]* l6 E& j　　記者：
        
7 b7 g6 A- L; L" N  f* O2 B# r. b" \6 @" T5 J5 v. O* n
        
　　牙周炎這些都需要住院嗎？6 r: B: k' u  Q6 U9 t0 W" x5 }
        

        
* f& y$ p" F4 {1 p$ y. m　　鐘偉：
        
6 ]6 N  C3 f) N8 |( |7 c% f+ e! t% s
        
　　有時候他的癥狀比較重，牙周炎腫起來了，不能說話，也不能咀嚼。
        
" a' k/ G8 o0 F, W8 E! \9 K& @- o, [) M; H. N0 K: H* O
        
　　解說：0 ]5 {/ W5 H. n( g; {" v+ O+ m1 x
        

        
) V$ J0 X+ j; t; Y/ N0 q* X% X& d1 w　　根據(jù)統(tǒng)計，今年1月和去年同期相比，當(dāng)?shù)氐目h級住院人次比重下降了6.3%，相繼住院人次比重上升了9.4%。這樣的變化說明了把更多的常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決的初衷得到實現(xiàn)。而隨即今年2月份，湖南省委衛(wèi)生廳召開“衛(wèi)生工作會議”，決定在全省推行參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院門檻費(fèi)外全報銷的付費(fèi)機(jī)制，隨后藍(lán)山縣、麻陽縣開始相繼執(zhí)行。但是在該縣的總結(jié)之中也明確提出他存在不足，而如何改善并堅持下去也廣受關(guān)注。
        
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; G( }' K$ {' m4 \! J( E　　湖南桑植縣縣委書記 龔明漢：5 G! J( @5 s6 U  K% t
        

        
5 O: k, K0 g" c; F& c& B　　就這項制度來說，這個縣委對我是有信心的。因為當(dāng)時我們做出這個政策，我們就是已經(jīng)想到了它一些發(fā)展的可持續(xù)性，我們是寫進(jìn)了黨代會的報告，至少我們這五年時間我們是認(rèn)真死的。
        
  v' C9 ~, f- T5 B" i, o% f2 r- l; A) v  L7 N& b) F
        
　　(電話連線)
        
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! T* J& V* {6 n2 O　　張羽：
        
6 J7 E2 X; H8 V8 E
        
0 k  G: ^5 p6 Z9 @2 C: u( p　　我們繼續(xù)來連線李玲教授進(jìn)行探討。, ?% t* H+ j" i5 f& N
        
: |* }$ r, b1 m+ q1 c# d, ~
        
　　李教授，你覺得桑植這種改革模式有推廣價值嗎？向上級院推廣，向其它地方推廣？* e- M  _* g& A3 ?, s) x  l/ m- U/ A
        
( f& ]2 G& ?3 d3 v9 o6 C$ u8 `
        
　　李玲：
        
! A3 y# |  O0 t9 q: S, z! C- C
        
& k; x! W  C3 o- ?( U　　我覺得很有推廣的價值，因為它其實是在我們?nèi)珖幕鶎俞t(yī)改基本完成了第一個階段工作的基礎(chǔ)上，它后來居上，它現(xiàn)在又走了一步，它就是一個綜合，就是把各方面的力量綜合起來，來給老百姓定心丸，來給醫(yī)生定心丸。下一步它應(yīng)該是繼續(xù)地往縣級醫(yī)院和村衛(wèi)生室去延伸，這樣形成一個給老百姓保健康的模式，因為最好的接診醫(yī)療費(fèi)用的方式還是多預(yù)防，防患于未然。
        
9 T, u8 O* T# y, S+ S, v5 X' R1 j" ?2 }# t4 Y4 r- m6 ~
        
　　張羽：2 ]7 a3 Y$ k$ ^4 G8 C
        
& y0 ~( C1 D& d, s2 v
        
　　當(dāng)然我們今天也講到再往縣級醫(yī)院推廣就面臨了費(fèi)用的問題。
        
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4 h  `0 _( n5 H  i8 N7 H$ z  C. I( L% f　　李玲：$ Q/ y4 e, L4 T% K: o( T! |
        

        
, ~, }/ Q# ]: y, y- [) Z/ [& a　　對，面臨費(fèi)用問這就是我說的我們應(yīng)該把錢用好的話，更多的是讓這些老百姓能少得病、不得病，所以還需要村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生院他們形成一個有機(jī)的合作體，能夠為他們桑植全縣老百姓來保健康，而不是都等到病了然后再來治，那么這個費(fèi)用永遠(yuǎn)是不夠的。
        
. I9 t  @. N9 S
        
8 [  |* P7 _/ v' \: O % q2 ^" J7 l% `$ B
        
　　張羽：
        
7 c+ |  b7 ~" x$ c" P; E
        
& T' _. V, F. T- M　　好，多謝李玲教授的評論。
        
7 \+ \% t) u' [( a& J6 c
        
8 f+ H$ @* |! }1 l　　那么我們在這里肯定桑植的推廣經(jīng)驗，很重要的一點，我們肯定桑植的這種惠及民生、進(jìn)行改革的勇氣和智慧，也就是說在這種低覆蓋的水平下，怎么可以讓更多的老百姓受益，理論醫(yī)院、患者和醫(yī)生之間的關(guān)系。& |& L4 A! E+ Y  p
        
2 ]3 ^5 B3 d$ z2 b: r' p
        
　　好，感謝您收看今天的節(jié)目。! r7 t8 k2 l4 z7 v
        
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